Монография посвящена клиническому использованию анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) для объективной, количественной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и прогнозированию развития острой сердечно-сосудистой патологии. Важной особенностью монографии являются данные о возрастных изменениях ВРС, полученные авторами при проведении исследований в отделении клинической физиологии и патологии внутренних органов института геронтологии АМН Украины под руководством академика АМН Украины О. В. Коркушко, в течение более чем 20 лет. Анализ ВРС, являющийся составной частью холтеровского мониторирования, в настоящее время приобрел широкое распространение в кардиологии для оценки вегетативной регуляции и состояния сердца, прогнозирования риска развития аритмий и внезапной смерти. В 1996 году группой экспертов Европейского общества кардиологии и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии разработаны стандарты анализа ВРС, в соответствии с которыми сейчас выполняется большинство исследований. Это дало возможность сопоставлять данные, получаемые разными исследователями и использовать метод анализа ВРС в клинической практике. В настоящее время накоплен огромный материал по ВРС при различных функциональных и патологических состояниях организма. Однако для корректной клинической оценки получаемых при холтеровском мониторировании значений показателей ВРС необходимо знать диапазоны нормы этих показателей. Эти диапазоны нормы могут быть разными в различных возрастных группах. В ряде работ приводятся данные о возрастных изменениях некоторых показателей ВРС, однако эти данные касаются, в основном, коротких (2–5 мин) записей RR-интервалов. Кроме того, эти исследования выполнены до разработки стандартов анализа ВРС и не полностью им соответствуют. В то же время, возрастные нормы стандартных показателей ВРС при непрерывной суточной регистрации RR-интервалов изучены недостаточно. Настоящая работа в значительной степени восполняет этот пробел. Кроме того, авторами анализируются механизмы возрастных изменений ВРС. Излагаемые в монографии данные получены авторами при непрерывной регистрации RR-интервалов в течение суток и их анализа с помощью компьютерной программы «КардиоБиоритм», разработанной Писаруком А.В. в отделе клинической физиологии и патологии внутренних органов института геронтологии АМН Украины под руководством академика Коркушко О.В. Эта программа позволяет не только рассчитать стандартные показатели ВРС за сутки, но и оценить циркадную структуру вегетативной активности. Это позволило авторам впервые изучить изменения суточных ритмов вегетативной регуляции при старении и различной патологии пожилых людей, выяснить связь нарушений сердечного ритма с вегетативными влияниями на сердце. Настоящая монография состоит из трех основных разделов. Первый раздел посвящен теоретическим вопросам ВРС и методам ее анализа. Ясно и достаточно полно изложены физиологические механизмы ВРС, включающие вегетативную иннервацию сердца, барорефлекторные механизмы стабилизации АД, гуморальную регуляцию. Подробно изложена методика исследования и требования к регистрирующей аппаратуре. Даны теоретические основы спектрального анализа ВРС, являющегося основным методом оценки состояния вегетативной нервной системы. В этом разделе приведены все стандартные показатели ВРС и их клинико-физиологическая интерпретация. Важно, что авторы наряду с изложением новейших методов анализа ВРС включили в монографию методику Р.М. Баевского. Являясь одним из основоположников этого метода, Р.М. Баевский сделал очень много для его использования в космической медицине и клинической практике, впервые показав высокую информативность анализа ВРС для оценки вегетативных влияний на сердце. Особыйй интерес представляет использование для анализа ВРС теории нелинейных систем (теория хаоса). Авторы приводят интересные данные собственных исследований возрастных изменений ВРС одним из методов нелинейной динамики. Эти методы могут оказаться достаточно информативным и использоваться в клинической практике. Однако в настоящее время клиническая оценка их еще не дана. Во втором разделе книги изложены методики проведения различных функциональных проб (ортостатическая, дыхательная и др.) и дается развернутая интерпретация получаемых при их проведении результатов. Известно, что функциональные пробы позволяют получить важную информацию о различных системах организма, так как основаны на изучении реакции в контролируемых условиях действия различных «возмущающих факторов». Для исследования барорефлекторной регуляции гемодинамики общепринятой и высокоинформативной является ортостатическая проба. Авторы подробно излагают ее теоретические основы, методику проведения и интерпретацию получаемых результатов. Большое внимание уделяется анализу переходных процессов при ортопробе, позволяющему оценить эффективность регуляции. Третий раздел монографии посвящен ВРС при различных функциональных состояниях организма: физическая и психоэмоциональная нагрузка, сон, циркадные ритмы. Подробно изложены изменения ВРС и оценка вегетативных сдвигов при дозированной физической нагрузке различной интенсивности у молодых и пожилых людей. Показано, что физические тренировки даже в пожилом возрасте благоприятно влияют на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Большой интерес представляют полученные авторами данные о влиянии психоэмоционального стресса на состояние вегетативной нервной системы у людей разного возраста, гиперреакторов, больных гипертонической болезнью. Эти данные используются авторами для разработки стресс-протекторов. Исследования циркадных ритмов вегетативной активности представляют несомненный теоретический и практический интерес. Известно, что в патогенезе многих заболеваний важную роль играют нарушения суточных ритмов организма. В монографии изложены интересные данные, полученные авторами, об изменениях суточных ритмов вегетативной активности при старении и патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пожилых людей. Эти данные положены в основу разрабатываемых в отделении клинической физиологии и патологии внутренних органов института геронтологии АМН Украины методов хронотерапии различных заболеваний. И, наконец, последний большой раздел книги посвящен ВРС при патологии. Подробно изложены изменения ВРС и вегетативной регуляции у больных ИБС, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и при нарушениях ритма сердца. Приводятся как литературные данные, так и результаты собственных исследований. Детально освещаются вопросы прогностической ценности исследования ВРС при кардиальной патологии, связи нарушений ритма сердца с вегетативными влияниями. Известно, что нарушения вегетативной регуляции играют важную роль в патогенезе различных заболеваний. Так, авторами показано, что возникновение бронхоспазмов у больных хроническим бронхитом пожилого возраста в ночное время суток связано с усилением вагусной активности, определяемой при анализе ВРС. Неоспоримым достоинством книги является то, что она может использоваться как практическое руководство и справочник по анализу ВРС в клинической практике. Книга представляет интерес для студентов медицинских вузов, физиологов, врачей общей практики, кардиологов, геронтологов и гериатров, а также разработчиков аппаратных и программных средств анализа ВРС.
